Užívám „Stilnox“. Je podobný
lék, který by se mohl užívat dlouhodobě?
(otázka
v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
odpověď:
Stilnox (obsahující účinnou látku zolpidem) je velmi
vhodný k léčení akutní nespavosti (do 4 týdnů). Pokud máte dlouhodobé
obtíže, je potřebné především Vaše vyšetření ve spánkové laboratoři. Další
léčba nespavosti závisí na výsledku vyšetření ve spánkové laboratoři
(pravděpodobné příčině nespavosti):
Například, pokud je příčinou nespavosti syndrom spánkové
apnoe nebo periodické pohyby dolních končetin ve spánku, je třeba léčit tyto
chorobné stavy.
Pro některé pacienty s chronickou nespavostí je
vhodná léčba antidepresívy, relaxační cvičení a podobně.
V každém případě, pokud dlouhodobě trpíte
nespavostí, doporučuji vyšetření v některém ze spánkových center.
(Vilém
Novák 3.5.2008)
Je pravda, že levandule pomáhá
spánku?
(otázka
v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
odpověď:
Naše babičky věřily, že plátěné sáčky se sušenou
levandulí lékařskou (lavandula angustifolia, lavandula spica) podporují klidný
spánek. V Mathioliho herbáři je uveden účinek proti křečím, bolestem hlavy,
také přílišnému spaní, bolestem břicha...).
Zklidňující účinek látek obsažených v levanduli je potvrzen i novějšími výzkumy.
(Vilém
Novák 3.5.2008)
Slyšela jsem o hormonu jménem
„melatonin“. Dá se koupit a jak působí?
(otázka
v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
odpověď:
Melatonin je hormon vylučovaný částí mozku (zvanou
epifýza). Za normálních okolností se ve zvýšené míře vylučuje večer, když se
člověk octne ve tmě a působí jako startér spánku. Z tohoto důvodu se
v podobě tabletek používá jako lék navozující spánek.
V České republice bohužel není regiostrován
k léčebnému použití. Jiná situace je však ve světě (USA) i u našich
sousedů (Polsko, Slovensko, Rakousko).
Zde je melatonin volně prodejným lékem.
(Vilém
Novák 3.5.2008)
Mohu se zeptat na zmíněná
spánková centra? Kde v Havířově nebo v Ostravě se nachází?
(otázka
v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
odpověď:
Kompletní seznam akreditovaných spánkových laboratoří a
center najdete na internetových stránkách České společnosti pro výzkum spánku a
spánkovou medicínu (klikněte
zde)
V současné době je z Havířova nejbližším
akreditovaným pracovištěm Centrum pro
poruchy spánku a bdění FN Ostrava.
(Vilém
Novák 3.5.2008)
Užívám Diazepam na spaní. Je
to návykové?
(otázka
v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
odpověď:
Bohužel časté užívání diazepamu z jakýchkoli
důvodů je zatíženo rizikem návyku.
Pokud máte chronické obtíže se spánkem (usínáním), doporučuji konzultovat
praktického lékaře případně některé z center spánkové
medicíny.
Samozřejmostí by mělo být dodržování pravidel spánkové hygieny.
(Vilém
Novák 3.5.2008)
Mám vnuka (16 let). Je chytrý, ale chodí spát až po 1 hodině: A stačí mu to. Je to nějaká porucha? Dá se mu pomoci?
(otázka
v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
odpověď:
Sklon k pozdnímu usínání a vstávání je u dospívajících
velmi častý a je jistým vyjádřením životního stylu a postojů mladé generace.
Důležitou okolností je, zdali takové chování působí nějaké obtíže pacientovi
nebo jeho rodině. Pozdní usínání je
zatíženo rizikem nedostatečného spánku, pokud je nutné brzy ráno vstávat.
Závažným problémem může být zejména situace, kdy mladý člověk v důsledku
pozdního usínání a časného vstávání trpí nedostatkem spánku (bývá přes den
unavený, nevýkonný a unavený). Ve vyhrocené formě potom mluvíme o syndromu
zpožděné fáze. Ve Vaší otázce zmiňujete, že Vašemu vnukovi noční spánek stačí.
V situaci, kterou uvádíte bych upřednostnil
především výchovné působen - pokuste se
přesvědčit vnuka, aby postupně posunul obvyklou dobu usínání na vhodnější
hodinu. Doba obvyklého usínání v 1 hodinu po půlnoci je přece jen poněkud
pozdní, zejména uvážíme-li pravděpodobnou nutnost účastnit se od 8.00 školní
výuky.
Ve výraznějších případech, než jaký popisujete, je vhodné vyšetření ve spánkovém centru.
(Vilém
Novák 3.5.2008)
30 let jsem pracovala na nočních směnách, teď nevidím. Nemůže být má slepota způsobena neustálým deficitem spánku? Během dne jsem usnula málokdy.
(otázka
v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
odpověď:
Směnná práce jistě narušuje spánek. Uvádí se, že až 20%
lidí pracujících na noční směny má poruchy spánku a směnná práce
v průmyslově rozvinutých zemích vyvolává zřejmě 2-5% poruch spánku.
Práce v umělém osvětlení je určitě i namáhavější pro
oči, nicméně souvislost Vašich obtíží s viděním s předchozí směnnou
prací se mi jeví nepravděpodobná.
(Vilém Novák 3.5.2008)
Žena má problémy s nespavostí. Má zdravotní problém se srdcem a psychosomatické problémy. Máte nějakou radu, aby spala alespoň 5 hodin?
(otázka
v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
odpověď:
Zmiňujete psychosomatické problémy u Vaší paní. U
takových pacientů je častá i porucha spánku navozená psychicky – tzv.
psychofyziologická insomnie. Zvýšená úroveň úzkosti, stres nebo obavy
z nespavosti narušují přirozený proces usínání. Takovým pacientům
doporučujeme dodržování pravidel spánkové hygieny. Při obtížích trvajících
déle, než 1 měsíc, kdy nepomůže úprava denního režimu podle pravidel spánkové
hygieny je potom vhodné vyšetření spánku v některém z center pro
poruchy spánku. Smyslem vyšetření ve spánkové laboratoři je určení tíže
nespavosti a také odhalení některých jejích příčin ne-psychické povahy. U části
pacientů, kde v popředí příčin nespavosti jsou naopak psychické faktory je
vhodná psychiatrická léčba včetně psychoterapie, nácviku relaxace a mnohdy
bývají také v léčbě nespavosti účinná některá antidepresíva (léky původně
určené k léčbě deprese).
(Vilém
Novák 3.5.2008)
Jaká máte názor na lehké až
bdělé spaní? Číme je to dané, že nemohu usnout tvrdě?
(otázka
v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
odpověď:
Odpověď na Vaši otázku není jednoduchá. Pocit mělkého spánku může vyplývat 1) z nevhodných podmínek ke spánku (například nepohodlná postel, nevhodné prostředí v ložnici), také z tělesného onemocnění, které může spánek narušovat například bolestí. 2) Důvodem pocitu mělkého spánku může být také postupující věk – starší lidé mají mělčí a kratší spánek (jak bylo dokázáno i polysomnografickými studiemi). 3) Nakonec je třeba zmínit poruchy vázané na spánek – například syndrom spánkové apnoe, kdy opakované zástavy dýchání způsobují častá probuzení a tím mělký spánek.
Důležitým faktorem pro určení závažnosti Vašich obtíží se
spánkem je také zjištění kvality Vaší denní bdělosti – například jestli jste
přes den unavený/á.
Pokud vnímáte pocit mělkého spánku jako obtěžující, konzultujte svůj stav s praktickým lékařem, který Vás může odeslat do spánkové laboratoře.
(Vilém
Novák 3.5.2008)
Co dělat, když dítě skřípe ve
spaní?
(otázka
v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
odpověď:
(Vilém
Novák 3.5.2008)
Mám dceru (10 let). Budí se a
hlavně hodně mluví ze spaní. Jedná se o poruchu spánku?
(otázka
v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
odpověď:
(Vilém Novák 3.5.2008)
Mám nemoc „polyneuropatie“ – jedná se o nervové cukání v nohou. Usínám až ve 2 hodiny. Existuje něco mimo prášků? Jsem už zoufalá.
(otázka
v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
odpověď:
Pojmem polyneuropatie označujeme povšechné postižení
periferních (vnějších, obvodových) nervů. Jedná se o celou řadu poruch –
existují například formy způsobené metabolickými poruchami (cukrovka), léčivy a
jiné. U pacientů s polyneuropatií často pozorujeme pocity mravenčení a
pálení, které samy o sobě mohou spánek narušovat. Navíc je zde jedna relativně
významná choroba – tzv „periodické pohyby dolních končetin ve spánku“.
Postižený mívá nutkání pohybovat dolními končetinami, zejména večer a
v klidu a toto nutkání k pohybům a samotné pohyby narušují spánek.
Periodické pohyby dolních končetin ve spánku jsou léčitelné. Doporučuji
vyšetření ve spánkové laboratoři k vyloučení periodických pohybů dolních
končetin ve spánku. Z vaší otázky lze vytušit také obtíže
s psychickým zpracováním obtíží – i zde by mohla medicína pomoci.
Pokud se ptáte na jiné, než tabletky, lze doporučit lehké
cvičení před spaním (u části nemocných ulevuje od potíží spojených
s periodickými pohyby dolních končetin právě pohyb, někdy se osvědčuje
tření např. Alpou a masáž).
Pokud je starší člověk nemocný na plíce, srdce a bércové vředy. Už nepomáhá ani „Stilnox“. Existují nějaká jiná léčiva, která by pomohla?
(otázka
v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
odpověď:
S vyšším věkem přichází i u zdravého člověka horší
kvalita spánku. Do jisté míry lze říci, že horší spánek je jakousí „daní“ za
vyšší věk. Přidružené choroby, které zmiňujete, souvisejí také
s postupujícím věkem a samy o sobě mohou zhoršovat kvalitu spánku.
K dosažení co nejlepšího spánku ve vyšším věku je vhodné se ve spolupráci
s praktickým lékařem snažit o co nejlepší léčení chorob plicních, srdce,
bércových vředů atd, včetně dodržování životosprávy. Nemocný obvykle může
přispět ke zlepšení svého stavu také snahou o dosažení a udržení přiměřené
tělesné hmotnost a dodržováním pravidel
spánkové hygieny. Protože spánek silně souvisí s psychickou pohodou
a Vámi zmíněné civilizační choroby samozřejmě narušují rovnováhu psychiky, může
medicína pomoci vyladěním psychiky (zejména nálady). Vyšetření ve spánkové laboratoři může být u staršího pacienta
s více přidruženými chorobami vhodné k vyloučení například syndromu
spánkové apnoe (který je léčitelný) a dalších chorobných jednotek s vazbou
na spánek.
Mám dvouletou vnučku, která nemá
žádný režim. Někdy nespí i 14 hodin v kuse. Je to normální?
Mám roční dceru, od narození má problémy se spaním. Ještě teď
se budí i co 2 hodiny. Je zdravá a hladem to není. Můžete nám poradit? Máme
navštívit odbornou pomoc?
Mám dceru (1,5 roku). Od 1
hodiny ráno se každou chvilku budí a „kňourá“. Co máme dělat?
(3
podobné otázky v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
Spánek je nepochybně ovlivněn věkem dítěte. 0kolní svět
je pro malé dítě nesmírně zajímavý a atraktivní. To je důvod, proč část dětí má
problém s večerním usínáním, respektive s ochotou jít spát. Problém se zvýrazňuje tam, kde rodiče mají
problém s dosažením přiměřené výchovné důslednosti. Pokud je vyloučen zdravotní problém dítěte
(horečka, bolesti atd...) a dítě přesto stále volá matku nebo nechce jít spát,
je dobré dát klidně, ale jasně a rozhodně najevo rodičovskou vůli, aby dítě setrvalo
v postýlce. Pokud stále volá rodiče, je dobré zkusit strategii postupně se
snižující frekvence návštěv matky u postýlky dítěte.
V úporných případech (pokud stav trvá řadu nocí), je
vhodné se poradit s lékařem zejména k vyloučení nějaké tělesné choroby,
která by například bolestí mohla spánek narušovat. Pokud se nic takového
neprokáže, je možné u malých pacientů s výraznými spánkovými problémy
(samozřejmě s vědomím a na doporučení dětského lékaře) zkoušet zklidňujicí léky na spaní (napříkad
léky obsahující látku klonazepam) v nízkých dávkách na noc. Pokud problém
stále trvá, je vhodné i u malého dítěte polysomnografické vyšetření.
Útěchou rodičům může být, že takové obtíže obvykle
v předškolním věku vymizej (mám ověřeno i u vlastních dětí).
Chodím spát v noci ve 22.30
a ve 3 hodiny už nespím a mám problém znovu usnout.
Usínám celkem rychle, kolem
půlnoci a ve 4 hodiny ráno se vzbudím už velice čilý. Pak usínám opět v 6
hodin. Je nějaká rada, aby spánek nebyl přerušovaný?
(2 podobné otázky v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
Tazatelé neuvádějí věk (nejméně v jednom případě se jedná o muže). Porucha udržení spánku je relativně typická pro pacienty se syndromem spánkové apnoe – byl by zde vhodný doplňující dotaz na chrápání a výpadky dechu ve spánku. Z tohoto důvodu je možné uvažovat o vyšetření ve spánkové laboratoři (právě k vyloučení druhotné nespavosti například při syndromu spánkové apnoe). Porucha udržení spánku je také častá u lidí ve vyšším věku. Tato vcelku běžná snížená kvalita spánku u starších lidí se však také může kombinovat se druhotnou nespavosti)
Trpím těžkou nespavostí. Je Neurol vhodný k navození spánku? Mně nepomáhá a těžce usnám.
Před 5 lety jsem brala ze
zdravotních důvodů Neurol a dodnes neusnu alespon bez půlky prášku. Jak se zbavit
závislosti?
(2 podobné otázky v pořadu ČT „Sama doma“ dne 2.5.2008)
Uvedený lék je původně určený k léčbě úzkosti
(anxiolytikum). Může zrychlit navození spánku právě potlačením úzkosti (která
spánek narušuje) a má i přímý tlumivý efekt. Je tedy použitelný ke krátkodobé
léčbě nespavosti – obsahuje látku alprazolam, která patří do rodiny tzv.
benzodiazepinů. Benzodiazepiny mají nevýhodu v možnosti vzniku návyku –
proto nejsou vhodné zejména k dlouhodobé pravidelné léčbě nespavosti.
Ke krátkodobé léčbě nespavosti máme vhodnější léky – tzv.
nebenzodiazepinové agonisty BZD receptorů. Jedná se o chemickou látku zolpidem,
která působí na stejné receptory, jako aprazolam (Neurol, Xanax). U pacientů
s dlouhotrvající (chronickou) nespavostí je vhodné vyloučení druhotné
nespavosti ve spánkové laboratoři a potom léčba ve spolupráci
s psychiatrem (nácvik relaxace, možnost předpisu některých antidepresív
příznivě ovlivňujících spánek).
MUDr. Vilém Novák 12.5.2008